Jaka jest funkcja nerwu wzrokowego?

Oczy to narządy wzroku, bez których trudno sobie wyobrazić normalną aktywność człowieka. Ich praca jest nieoceniona. Za prawidłowe funkcjonowanie narządu wzroku odpowiada złożony system unerwienia oczodołów, który pochodzi z mózgu. Jedną z najważniejszych części oka jest nerw wzrokowy. Zajmuje szczególne miejsce w przewodzeniu impulsów elektrycznych z narządu do mózgu i odwrotnie. Dzięki gałęziom zapewnione jest unerwienie narządu wzrokowego. Istnieje wiele przyczyn, przez które zaburzona zostaje najważniejsza funkcja ciała - wizualna. Procesy patologiczne mogą rozwijać się na tle nieprawidłowości genetycznych, różnego rodzaju urazów czaszki, obszarów mózgu, części twarzy, a także na tle chorób nerwicowych i procesów zapalnych. Bez szybkiego leczenia osoba traci częściowo, a następnie całkowicie, zdolność widzenia otaczającego go świata. Dlatego bardzo ważne jest utrzymanie porządku w układzie nerwowym, regularne wizyty u okulisty, aw razie potrzeby poddanie się leczeniu.

Cechy anatomiczne

Aby zrozumieć cel i zadanie funkcjonalne nerwu wzrokowego, konieczne jest szczegółowe rozważenie jego cech anatomicznych. Ta ścieżka nerwowa to włókno, które rozciąga się od siatkówki narządu. Jego anatomiczne położenie jest dość złożone i zajmuje dużą objętość w narządzie wzrokowym. Tak więc system unerwienia oka składa się z 1 miliona włókien, ale wraz z wiekiem ich liczba maleje. Dlatego z reguły osoby starsze mają słaby wzrok. Wiązka włókien znajduje się trzy milimetry od tylnej części narządu. Początek to tarcza optyczna. Dalej wiązka przechodzi przez kanał optyczny i kończy się w skrzyżowaniu.

Aby narząd działał prawidłowo, niezbędny jest dopływ wysokiej jakości krwi. Tętnica oczodołowa jest odpowiedzialna za dostarczanie krwi tętniczej do oczu. Dzięki niemu do organizmu dostarczane są składniki odżywcze i cząsteczki tlenu. Ścieżka naczyniowa wychodzi również przez tarczę nerwu wzrokowego. Włókna tworzące ten dysk są znacznie gęstsze niż włókna siatkówki. Średnica krążka nie przekracza dwóch milimetrów, a grubość nie przekracza trzech milimetrów. Nerw wzrokowy osiąga długość 3,4 - 5,5 cm Nerw wzrokowy unerwia narząd wzrokowy. Zakłada się, że jego anatomia ma kształt litery S, dzięki czemu wiązka może swobodnie zginać się w żądanym kierunku, gdy gałka oczna się porusza.

Gałęzie nerwu wzrokowego

Nerw wzrokowy i jego gałęzie w medycynie są podzielone na dwie sekcje:

  1. Peryferyjny, który ma również pęczek brodawkowaty z drugim imieniem;
  2. Departament centralny.

Gdy włókna nerwowe opuszczą oczy, trafiają do wnętrza czaszki. Wnikają przez błonę czaszkową i tworzą skrzyżowanie w pobliżu wyjścia nerwu wzrokowego. Lokalizację neuronów obserwuje się w centralnej części narządu. W centrum znajduje się również zewnętrzne ciało kolankowate, które składa się z sześciu warstw, a także drogi wzrokowe. Z kolei wszystkie neurony są podzielone na cztery główne gałęzie, a wśród nich:

  • wewnątrzgałkowe;
  • wewnątrzoczodołowe, leży w przestrzeni od źrenicy do przewodu wzrokowego;
  • gałąź wewnątrzkanałowa, dzięki której powstaje charakterystyczny przebieg w kanale;
  • gałąź wewnątrzczaszkowa to rodzaj przestrzeni obejmującej pochwę mózgu z płynem mózgowo-rdzeniowym.

Zadania funkcjonalne

Głównym zadaniem funkcjonalnym nerwu wzrokowego jest przekazywanie pierwotnych impulsów nerwowych pochodzących z mózgu. Ten proces jest bardzo ważny, ponieważ reakcja organizmu na niebezpieczeństwo lub bodźce zewnętrzne zależy od terminowego przesyłania sygnałów. Zasadniczo nerw wzrokowy musi reagować na zagrożenia ze świata zewnętrznego. Dzięki wizualnej ścieżce nerwowej sygnały wędrują z oczu do obszarów mózgu, a następnie wracają z prędkością błyskawicy. W ten sposób odbywa się formacja, a osoba rozumie środowisko.

W przypadku upośledzenia przewodzenia impulsów lub uszkodzenia ścieżki nerwu wzrokowego pogarsza się zdolność widzenia, u osoby pojawiają się halucynacje, pole widzenia znacznie się zawęża, pacjent zaczyna słabo widzieć. Do najczęstszych chorób tej części układu nerwowego należą takie choroby jak zapalenie nerwu, zanik tkanki mięśniowej, zwiększona średnica dysku, aplazja, niedorozwój, poszerzenie lub zwężenie naczyń tętniczych, druzy krążkowe. Przyczyną zmiany mogą być również różne procesy zapalne, które bardzo często prowadzą do zaburzeń układu nerwowego. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają od najmłodszych lat monitorowanie stanu zdrowia organizmu, zapobieganie stresującym sytuacjom i terminowe przyjmowanie przepisanych leków..

Funkcja i topografia nerwów wzrokowych

Prawidłowe funkcjonowanie oka, ochrona jego struktur przed wpływami zewnętrznymi oraz działanie aparatu pomocniczego zależą z punktu widzenia specjalistów od przejrzystości regulacji, w którą bezpośrednio zaangażowane są nerwy wzrokowe.

Funkcja nerwów oka

Wszystkie nerwy ludzkiego oka są podzielone na trzy dość duże grupy, z których każda charakteryzuje się określoną topografią i pracą.

  • Nerwy czuciowe regulują procesy metaboliczne zachodzące w oczach i zapewniają ochronę, ostrzegając o patologicznym wpływie wpływów zewnętrznych. Na przykład, gdy ciało obce uderza w błony oka, wraz z rozwojem zapalenia gałki ocznej pojawiają się subiektywne odczucia. Wrażliwość całego oka jest prawie w całości zapewniana przez nerw trójdzielny.
  • Ruch całej gałki ocznej w różnych kierunkach, jej rotacja dzięki pracy mięśni okoruchowych, wykonywanie funkcji przez zwieracz i rozszerzacz źrenicy, zmianę wielkości szpary powiekowej zapewniają nerwy ruchowe. Mięśnie okoruchowe, które odpowiadają za objętość i głębię widzenia, są kontrolowane przez kilka nerwów. Należą do nich nerw odwodzący, nerw bloczkowy nerwu wzrokowego i nerw okoruchowy..
  • Włókna nerwowe związane z lokalizacją autonomicznego układu nerwowego biorą udział w kontroli mięśni źrenicy.
  • Nerw twarzowy ma włókna wydzielnicze, które głównie regulują funkcję gruczołu łzowego, a także biorą udział w unerwieniu niektórych części gałki ocznej.

Struktura nerwów gałki ocznej

Każdy nerw wzrokowy zaczyna się od określonej grupy komórek nerwowych, które znajdują się w węzłach nerwowych lub w mózgu. Cały układ nerwowy związany z oczami całkowicie reguluje pracę aparatu mięśniowego, wrażliwość aparatu pomocniczego oraz samego oka.

Przebieg procesów metabolicznych i napięcie naczyń krwionośnych są również pod kontrolą układu nerwowego. Każdy nerw wzrokowy ma określony wzór, ścieżkę i anatomię przejścia w oczodole i mózgu. W obecności pewnych znaków obwód przejścia nerwu pozwala zrozumieć, która część gałęzi nerwów twarzowych, trójdzielnych lub innych jest uszkodzona.

Mózg ma 12 par nerwów czaszkowych, a tylko pięć z nich bierze udział w nerwowej regulacji aparatu ocznego. Należą do nich nerw twarzowy, okoruchowy, trójdzielny, odwodzący i nerw bloczkowy. Nerw trójdzielny jest podzielony na trzy gałęzie.

Początek nerwu okoruchowego odnosi się do komórek nerwowych znajdujących się w ludzkiej czaszce. Komórki nerwowe nerwu okoruchowego są ściśle związane z komórkami nerwu odwodzącego, słuchowego nerwu twarzowego, bloczkowego, a także z rdzeniem kręgowym. Dzięki tej ścisłej współpracy następuje skoordynowana praca oczu, tułowia, głowy i ich jednoczesna reakcja na zmiany postawy ciała, bodźce wzrokowe i słuchowe zewnętrzne.

Nerw okoruchowy wchodzi do orbity bezpośrednio z punktu znajdującego się w górnej szczelinie oczodołu. Jego zadaniem jest wywołanie pracy mięśnia unoszącego górną powiekę. Jądra nerwu okoruchowego zapewniają również kontrolę nad pracą mięśni dolnych, górnych, mięśnia prostego wewnętrznego i dolnego skośnego. Strukturę nerwu okoruchowego reprezentują również gałęzie regulujące pracę zwieracza części źrenicy oka i mięśnia rzęskowego.

Nerw blokowy, podobnie jak abducens, przechodzi do samej orbity przez szczelinę oczodołową znajdującą się na górze. Nerw odwodzący unerwia zewnętrzny mięsień prosty, a nerw bloczkowy - górny skośny.

Podstawę nerwu twarzowego stanowi kilka włókien nerwu ruchowego, aw jego budowie biorą udział gałęzie niezbędne do regulacji pracy całego gruczołu łzowego. Nerw twarzowy zapewnia skurcz mięśni twarzy znajdujących się na twarzy, w tym przechodzącego tu mięśnia okrężnego oka.

Kanał nerwu twarzowego rozpoczyna swój bieg w dnie przewodu słuchowego wewnętrznego. Jego lokalizacja zapewnia przejście do dużego nerwu kamienistego, w tym miejscu budowa i budowa anatomiczna zapewniają powstanie zgięcia - kolana kanału nerwu twarzowego. Dalej kanał nerwu twarzowego zmienia swoje poziome przejście na pionowe, a jego przebieg kończy się otworem rylcowatym na tylnej ścianie wewnętrznej jamy bębenkowej.

Trajektoria nerwu twarzowego całkowicie podąża za wszystkimi zakrętami kanału. Wychodząc z otworu styloidalnego, nerw ten wchodzi do ślinianki przyusznej, gdzie jest już podzielony na gałęzie (jest ich pięć). W unerwienie mięśni oka biorą udział trzy gałęzie skroniowe nerwu twarzowego, które kontrolują pracę mięśnia okrężnego. Na pracę mięśnia okrężnego wpływają również dwie gałęzie jarzmowe nerwu twarzowego.

Nerw twarzowy jest początkowo motoryczny, ale po połączeniu się z jego strukturą nerw pośredni ulega zmieszaniu. Jądra nerwu twarzowego pod wpływem impulsów świetlnych zapewniają odruch mrugania i zbliżenia oczu z ostrym podrażnieniem źrenicy światłem. Anatomia nerwu twarzowego umożliwia również łzawienie pod wpływem pewnych czynników drażniących. Pośrednia gałąź nerwu twarzowego bierze udział w unerwieniu gruczołu łzowego.

Topografia nerwu twarzowego jest ważna dla rozpoznania stopnia jego uszkodzenia oraz określenia lokalizacji patologii lub stanu zapalnego..

Nerw trójdzielny jest mieszany, ponieważ reguluje pracę mięśni oka, odpowiada za wrażliwość, zawiera również włókna nerwowe układu autonomicznego. Jak sama nazwa wskazuje, cały nerw trójdzielny jest podzielony na trzy gałęzie. Gałęzie nerwu trójdzielnego wykonują pewną pracę przy realizacji funkcji wzrokowej.

Pierwsza gałąź to nerw wzrokowy, którego gałąź wchodzi na orbitę przez szczelinę wzrokową. Z kolei przy wejściu na orbitę nerw wzrokowy dzieli się na trzy gałęzie - łzowy, nosowo-łzowy (nosowo-łzowy) i czołowy.

  • Nerw nosowo-łzowy przebiega w lejku mięśniowym, gdzie dzieli się na tylne i przednie odgałęzienia sitowe, nosowe i rzęskowe. Jedna gałąź nerwu nosowo-łzowego również wydziela się do węzła rzęskowego. Nerwy sitowe są odpowiedzialne za wrażliwość błędnika sitowego, czyli jamy nosowej. W punkcie wyjścia nerwy sitowe w pełni zapewniają wrażliwość czubka i skrzydeł nosa. W okolicy nerwu wzrokowego przez twardówkę przechodzą długie nerwy rzęskowe, których budowa anatomiczna zapewnia dalszy bieg w przestrzeni nadnaczyniowej w kierunku przednich części oka. W tym miejscu gałki ocznej wraz z krótkimi nerwami rzęskowymi, w których powstawaniu bierze udział węzeł rzęskowy, tworzy się splot nerwowy. Ten splot nerwowy znajduje się na obwodzie rogówki oraz w okolicy ciała rzęskowego. Główną funkcją splotu nerwowego jest zapewnienie regulacji procesów metabolicznych w przednim odcinku oka. Splot nerwowy wpływa również na wrażliwość przednich części oka. W długich nerwach rzęskowych występują również współczulne włókna nerwowe, które wychodzą z tętnicy szyjnej wewnętrznej, a raczej ze splotu nerwowego. Te współczulne włókna kontrolują funkcję rozszerzacza źrenicy.
    Węzeł rzęskowy powoduje również powstanie krótkich nerwów rzęskowych, które przemieszczają się przez twardówkę i wokół nerwu wzrokowego. Krótkie nerwy rzęskowe zapewniają regulację naczyniówki.
    Węzeł nerwu rzęskowego (lub węzeł rzęskowy) jest połączeniem kilku grup komórek nerwowych, które biorą udział w unerwieniu gałki ocznej. Wrażliwe unerwienie odbywa się za pomocą korzenia nosa. Korzeń okoruchowy bierze udział w unerwieniu motorycznym. Autonomiczne unerwienie jest kontrolowane przez współczulne włókna nerwowe.
    Węzeł rzęskowy znajduje się za gałką oczną w odległości około 7 mm. Znajduje się pod zewnętrznym mięśniem prostym, gdzie styka się z nerwem wzrokowym. Połączone działanie krótkich i długich włókien nerwu rzęskowego zapewnia kontrolę nad pracą rozszerzacza i zwieracza źrenicy; włókna te są również zaangażowane w zapewnianie wrażliwości rogówki, tęczówki i samego ciała rzęskowego. Pod kontrolą nerwów węzła rzęskowego znajduje się napięcie naczyń krwionośnych i procesy metaboliczne zachodzące w gałce ocznej. Ostatnią, ale nie mniej ważną gałęzią nerwu rzęskowego nosowego jest podblok, którego topografia zapewnia wrażliwe unerwienie skóry nosa w okolicy jego nasady. Pod kontrolą nerwu podblokowego znajduje się wrażliwość powiek w miejscu ich wewnętrznego kącika, a także częściowa wrażliwość spojówki.
  • Przednia gałąź nerwu trójdzielnego przy wejściu na orbitę jest dalej podzielona na dwie gałęzie, których przebieg określa ich funkcję. Nerw nadłonowy i nadłonowy zapewniają wrażliwość skóry w okolicy powieki środkowej górnej, a także na czole.
  • Nerw łzowy nerwu trójdzielnego jest podzielony na gałąź dolną i górną. Pierwsza górna bierze bezpośredni udział w regulacji nerwowej gruczołu łzowego, wpływa również na wrażliwość spojówki i okolicy oka w miejscu jej kontaktu na zewnątrz z częścią powieki górnej. Druga, czyli dolna gałąź, ma połączenie z nerwem jarzmowym, który jest odgałęzieniem nerwu jarzmowego. Dolna gałąź zapewnia unerwienie skóry w obszarze przejścia kości jarzmowej.

Druga gałąź, wychodząca z nerwu trójdzielnego, to nerw szczękowy, jej układ również ma pewne cechy. Anatomia nerwu szczękowego jest reprezentowana przez odchodzące od niego gałęzie, nerwy te nazywane są podoczodołowymi i jarzmowymi. Cały nerw szczękowy wychodzący z nerwu trójdzielnego i jego odgałęzienia bierze udział w regulacji nerwowej struktur pomocniczych oka - dolnej części worka łzowego, środkowej części dolnej powieki, górnej części kanału łzowego, skóry czoła oraz w projekcji kości jarzmowej.

Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego nie bierze udziału w unerwieniu gałki ocznej i jej struktur pomocniczych.

Jądra nerwu trójdzielnego są podzielone na jądra ruchowe i czuciowe, z których każde pełni ściśle określoną funkcję. Jednocześnie wszystkie gałęzie nerwu trójdzielnego działają w ścisłej interakcji.

Diagnoza zaburzeń w funkcjonowaniu nerwów oka

Wpływ różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych o działaniu drażniącym może prowadzić do patologicznego uszkodzenia mięśni. Stany zapalne, siniaki, ustanie impulsów nerwowych powodują różnorodne objawy, które nie tylko wpływają na wzrok, ale mogą również wpływać na słuch. Nerw trójdzielny, twarzowy i okoruchowy, gdy są uszkodzone, również wpływają na wygląd, powodując w nim określone zmiany. Okulista w celu określenia obszaru zmiany i wyboru przebiegu leczenia musi najpierw przeprowadzić diagnostykę, która polega na wykonaniu następujących czynności.

  • Przeprowadzane jest badanie zewnętrzne. Ocenia się stan szpary powiekowej, jej wielkość i kształt. Ustala się położenie górnej powieki.
  • Pracę nerwów okoruchowych ocenia się na podstawie ilości ruchu, jaki może wykonać gałka oczna.
  • Określa się wielkość i kształt źrenicy, jej reakcję na światło.
  • Niezależnie od tego, czy występuje uszkodzenie nerwu trójdzielnego lub twarzy, czy nie, można się tego dowiedzieć, określając wrażliwość skóry w punkcie wyjścia niektórych gałęzi nerwów.
  • Klęska nerwu trójdzielnego w punktach jego wyjścia powoduje ból.

Objawy zaburzeń w funkcjonowaniu nerwów oka

Znając przebieg gałęzi nerwu wzrokowego i za jakie struktury gałki ocznej są odpowiedzialne, można zidentyfikować pewne objawy odpowiadające chorobom somatycznym i nerwowym. Okulista zwróci uwagę na obecność lub brak:

  • Zespół Marcusa-Gunna;
  • zez, sprowokowany przez paraliż;
  • paraliż i niedowład nerwów okoruchowych;
  • opadanie powieki górnej;
  • nerwoból nerwu trójdzielnego;
  • zmiany w mimice;
  • dysfunkcja gruczołu łzowego.

W przypadku wykrycia tych objawów pacjent powinien zostać skierowany na dalsze badanie..

Nerw wzrokowy: funkcje, choroby, leczenie

Wzrok to jedna z najważniejszych funkcji w życiu człowieka, dzięki której odbiera się ponad 70% wszystkich informacji. Jedną z istotnych struktur w analizatorze optycznym jest nerw wzrokowy, przez którego włókna impuls nerwowy wraz z widzianą informacją jest przesyłany z fotoreceptorów siatkówki do pól widzenia półkul mózgowych..

Struktura i funkcja

Nerw wzrokowy i droga wzrokowa, przez które następuje przenoszenie impulsu nerwowego, mają dość złożoną strukturę. Ale wiedza o cechach tej anatomicznej struktury pozwala nam zrozumieć przyczynę rozwoju wielu chorób i cechy ich leczenia..


Sam nerw jest dość krótki - od 4 do 6 cm. Większość znajduje się za gałką oczną, w tkance tłuszczowej oczodołu, co chroni ją przed zewnętrznymi uszkodzeniami. Rozpoczyna się na tylnym biegunie gałki ocznej spłaszczonym skupiskiem wyrostków nerwowych, zwanym głową nerwu wzrokowego (tarczą wzrokową). Ponadto nerw opuszcza gałkę oczną na orbitę, gdzie jest otoczony oponami: miękkim, pajęczynówkowym, twardym. Wychodząc z orbity, nerw wzrokowy wchodzi do przedniego dołu czaszkowego, gdzie jest otoczony tylko przez opuszkę twardą i cysterny mózgu.

Pod skrzyżowaniem znajduje się przysadka mózgowa - „przywódca” całego układu hormonalnego człowieka. Taka bliskość tych struktur anatomicznych jest bardzo wyraźnie widoczna w guzach przysadki i objawia się w postaci zespołu nerwowo-krzyżowego.

Dopływ krwi do nerwu wzrokowego następuje głównie z odgałęzień tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tarcza nerwu wzrokowego ma bardzo słabe ukrwienie z krótkich tętnic rzęskowych. Lepsze ukrwienie okolic oczodołu i czaszki.

Wideo:


Główne funkcje nerwu wzrokowego oka:

  • przekazywanie impulsów nerwowych z receptorów siatkówkowych do podkorowych struktur mózgu, a następnie do kory mózgowej;
  • sprzężenie zwrotne - transmisja sygnału z kory mózgowej do gałek ocznych;
  • refleks - szybka reakcja na bodźce zewnętrzne, takie jak głośny hałas, eksplozja, jasne światło, zbliżający się ruch uliczny itp..

Choroby nerwu wzrokowego

Wszystkim chorobom towarzyszą określone objawy. Główne oznaki uszkodzeń są następujące:

  • pogorszenie widzenia - nasilenie uzależnione od stopnia i obszaru zmiany, może wynosić od 0,9 do całkowitej ślepoty „0” (zero);
  • metamorfozy - blask, tęczowe koła, zmiany koloru, zniekształcenie wielkości i kształtu widocznych obiektów;
  • zmniejszenie pola widzenia - również charakterystyczne dla porażki dowolnej części drogi wzrokowej, od tarczy nerwu wzrokowego do struktur korowych (blask widzenia i pole 17).

Wszystkie choroby nerwu wzrokowego można warunkowo podzielić na 6 grup, w zależności od przyczyny, która je spowodowała:

  1. Pochodzenie naczyniowe: przednia i tylna optyka niedokrwienna. Choroba ta jest spowodowana zmniejszeniem lub całkowitym brakiem przepływu krwi w jednym z naczyń zaopatrujących nerw wzrokowy. Ta patologia jest podobna pod względem etiologii, leczenia i rokowania do udaru. Najczęściej choroba jest jednostronna, ale zdarzały się przypadki obustronnej natychmiastowej ślepoty. Chorobę wywołują zmiany miażdżycowe w tętnicy szyjnej lub skrzepy krwi pływające w naczyniach powodujące zator.
  2. Traumatyczne: dość powszechna przyczyna uszkodzenia nerwu wzrokowego. Występuje przy urazach części twarzowej czaszki, którym towarzyszą złamania kości orbity, zatoki klinowe, a także złamanie podstawy czaszki. W wyniku złamania kości oczodołu następuje albo całkowite przecięcie nerwu wzrokowego, co najczęściej obserwuje się w miejscu wyjścia nerwu wzrokowego z oczodołu do czaszki, albo jego częściowy zanik w wyniku ucisku przez krwiak i fragmenty kości.
  3. Choroby zakaźne i zapalne nerwu wzrokowego. Takie choroby obejmują opuszkowe i pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego. Głównymi przyczynami tych chorób są przenoszenie infekcji wirusowej - toksoplazmy, opryszczki, cytomegalowirusa, chlamydii, a także w ostrej fazie grypy, odry, ospy wietrznej, różyczki. W przypadku tych chorób zakaźnych zaczyna się ostry i bezbolesny spadek widzenia, czasem do jego całkowitego braku. Najczęściej na te choroby podatne są dzieci i młodzież..

  • Niezapalne choroby nerwu wzrokowego - obejmują obrzęk głowy nerwu wzrokowego, zastoinowy dysk nerwu wzrokowego i atrofię. Choroby te są spowodowane wieloma czynnikami, dlatego w praktyce okulistycznej występują bardzo często..
  • Choroby onkologiczne są raczej rzadkim zjawiskiem, obserwowanym głównie u dzieci w postaci glejaka nerwu wzrokowego, który jest guzem łagodnym. U dorosłych najczęstszymi typami nowotworów są gwiaździaki i przerzuty mięsaka piersi lub kości..
  • Wrodzone wady nerwu wzrokowego są bardzo rzadkimi chorobami związanymi z wadami cewy nerwowej podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Powodem tego są choroby, złe nawyki, a także spóźniona poród matki..
  • Diagnostyka i leczenie

    Leczenie i diagnostyka zależą bezpośrednio od przyczyny choroby, wieku pacjenta, historii choroby i towarzyszących objawów..

    • W przypadku urazów, którym towarzyszy złamanie kości czaszki i krwiak śródczaszkowy, najczęściej pacjent znajduje się w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii i trudno jest zastosować wszystkie dostępne metody badania i rozpoznać dolegliwości. Aby ustalić diagnozę i wykryć obszary uszkodzenia, w takich przypadkach stosuje się rezonans magnetyczny oka i nerwów wzrokowych, a jeśli jest to niemożliwe, wówczas prześwietlenie czaszki w dwóch projekcjach.

    Przeprowadzenie tych metod diagnostycznych pozwala bardzo dokładnie określić lokalizację zmiany. Szczególnie ważne w diagnostyce urazów jest wyjście nerwu wzrokowego z oczodołu do przedniego dołu czaszkowego. W przypadku stwierdzenia przemieszczenia odłamów kostnych i krwiaka w tym miejscu konieczne jest pilne wykonanie kraniotomii z zastosowaniem wymuszonej diurezy w celu zmniejszenia obrzęku i ucisku nerwu wzrokowego. Tylko terminowe leczenie chirurgiczne pozwala nie tylko zachować wzrok, ale także życie pacjenta.

    • Optikopatia niedokrwienna jest głównie chorobą osób starszych. Oprócz skarg na szybkie i bezbolesne pogorszenie widzenia bardzo często obserwuje się zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie i ból serca. Wskazuje to na ogólnoustrojowe uszkodzenie tętnic i żył w organizmie..

    Rozpoznanie tej choroby zwykle nie jest trudne: tarcza nerwu wzrokowego blada, naczynia krwionośne są anemiczne, siatkówka jest blado różowa. Jeśli to możliwe, wykonuje się fluorescencyjną angiografię siatkówki, która może dokładnie ukazać dotknięte obszary i określić dalsze rokowanie dla odbudowy nerwu wzrokowego.

    • Niezapalne choroby nerwu wzrokowego dotyczą głównie nerwu wzrokowego i tarczy nerwu wzrokowego. Często stagnacja dysków nerwu wzrokowego jest wykrywana przypadkowo lub z niewielkimi dolegliwościami w postaci niewyraźnych oczu lub bólów głowy.

    Przy dalszym badaniu MRI jest wykonywany przez neurologów i można wykryć stwardnienie rozsiane, różne guzy mózgu i przysadki mózgowej, miażdżycę tętnic szyjnych i koło weliziańskie. Leczenie ma na celu wyeliminowanie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i przyczyn, które go spowodowały.

    • Spośród chorób oczu jaskra jest częstą przyczyną atrofii nerwu wzrokowego. Wraz z nim wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, w wyniku czego obserwuje się wykopanie dysku, a następnie atrofię. Można tego uniknąć, odwiedzając okulistę w odpowiednim czasie i stosując leki przeciwnadciśnieniowe w postaci kropli do oczu..
    • Zapalenie nerwu wzrokowego jest bardzo częstą przyczyną szybkiego pogorszenia widzenia w młodym wieku. Zakaźne uszkodzenie nerwu wzrokowego występuje głównie w jego części oczodołowej. Jeśli okulista rozpoznaje zapalenie nerwu pozagałkowego, objawy i leczenie są w dużej mierze podobne do postaci niezapalnej..

    Diagnostyka polega na sprawdzeniu ostrości wzroku, pomiarze pola widzenia, a także badaniu dna oka. Krew pobierana jest z żyły do ​​specjalnej analizy, która pozwala określić miana przeciwciał wielu patogenów zapalenia nerwów. Leczenie polega na wyeliminowaniu ogniska infekcji, w przypadku której uciekają się do stosowania antybiotyków, leków przeciwwirusowych, a także plazmaferezy i krwi UV. Wszystkie te zabiegi wykonywane są w specjalistycznym szpitalu okulistycznym.

    • Glejak nerwu wzrokowego objawia się zaburzeniami widzenia. Niestety, ponieważ jest to choroba wieku dziecięcego, okuliści najczęściej diagnozują „niedowidzenie”, „zez”, „nadwzroczność”.

    W przypadku glejaka wzrok powoli się cofa wraz ze wzrostem guza. Kiedy guz osiąga duży rozmiar, widzenie po uszkodzonej stronie znika całkowicie i nie można go już przywrócić. Gdy guz przechodzi przez skrzyżowanie, może rozprzestrzenić się do drugiego nerwu wzrokowego, całkowicie pozbawiając dziecko wzroku. Leczenie polega na usunięciu narośli, co można osiągnąć za pomocą chemioterapii, radioterapii lub operacji. Rokowanie jest zwykle niepewne ze względu na późne wykrycie i destrukcyjny wpływ guza na nerw wzrokowy. Nawet na tle trwającego leczenia często niemożliwe jest uratowanie wzroku po dotkniętej stronie, a także możliwy jest nawrót.

    Jak i jak leczyć zanik nerwu wzrokowego

    Druga para nerwów czaszkowych jest najważniejszym elementem układu wzrokowego, ponieważ dzięki niej siatkówka i mózg są ze sobą połączone. Chociaż reszta struktur nadal funkcjonuje prawidłowo, wszelkie deformacje tkanki nerwowej wpływają na właściwości widzenia. Zanik nerwu wzrokowego nie goi się bez śladu, włókien nerwowych nie można przywrócić do ich pierwotnego stanu, dlatego lepiej jest zapobiegać na czas.

    Podstawowe informacje o chorobie

    Zanik nerwu wzrokowego lub neuropatia nerwu wzrokowego to ciężki proces niszczenia aksonów (włókien tkanki nerwowej). Rozległy zanik rozrzedza kolumnę nerwową, zdrowe tkanki są zastępowane tkankami glejowymi, a małe naczynia (naczynia włosowate) są blokowane. Każdy z procesów wywołuje określone objawy: spada ostrość widzenia, pojawiają się różne wady w polu widzenia, zmienia się odcień głowy nerwu wzrokowego (tarczy nerwu wzrokowego). Wszystkie patologie nerwów wzrokowych stanowią 2% statystyk chorób oczu. Głównym zagrożeniem neuropatią nerwu wzrokowego jest całkowita ślepota, która występuje u 20-25% osób z tą diagnozą..

    Neuropatia optyczna nie rozwija się sama, jest zawsze konsekwencją innych chorób, dlatego osoba z atrofią jest badana przez różnych specjalistów. Zanik nerwu wzrokowego jest zwykle powikłaniem przeoczonej choroby oka (zapalenie struktur gałki ocznej, obrzęk, ucisk, uszkodzenie sieci naczyniowej lub nerwowej).

    Przyczyny neuropatii nerwu wzrokowego

    Pomimo wielu znanych medycynie przyczyn zaniku nerwu wzrokowego, w 20% przypadków pozostają one niejasne. Zwykle są to patologie okulistyczne, choroby ośrodkowego układu nerwowego, awarie autoimmunologiczne, infekcje, urazy, zatrucia. Wrodzone postacie ADS są często diagnozowane wraz z wadami czaszki (akrocefalia, małogłowie, makrocefalia) i zespołami dziedzicznymi.

    Przyczyny atrofii nerwu wzrokowego z układu wzrokowego:

    • zapalenie nerwu;
    • niedrożność tętnicy;
    • krótkowzroczność;
    • zwyrodnienie siatkówki;
    • zapalenie błony naczyniowej oka;
    • zapalenie siatkówki;
    • onkologiczne uszkodzenie orbity;
    • niestabilne ciśnienie w oku;
    • miejscowe zapalenie naczyń.

    Uraz włókien nerwowych może nastąpić w momencie urazowego uszkodzenia mózgu lub nawet najlżejszego urazu twarzoczaszki. Czasami neuropatia nerwu wzrokowego jest związana ze wzrostem oponiaka, glejaka, nerwiaka, nerwiakowłókniaka i podobnych form w grubości mózgu. W przypadku kostniakomięsaka i sarkoidozy możliwe są zaburzenia optyczne.

    Przyczyny ośrodkowego układu nerwowego:

    • nowotwory przysadki mózgowej lub dołu czaszkowego;
    • ściskanie chiasmata;
    • stwardnienie rozsiane.

    Procesy zanikowe w drugiej parze nerwów czaszkowych często rozwijają się z powodu stanów ropno-zapalnych. Głównym zagrożeniem są ropnie mózgu, zapalenie jego błon.

    Systemowe czynniki ryzyka

    • cukrzyca;
    • miażdżyca;
    • niedokrwistość;
    • awitaminoza;
    • nadciśnienie;
    • zespół antyfosfolipidowy;
    • Ziarniniakowatość Wegenera;
    • toczeń rumieniowaty układowy;
    • olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
    • wieloukładowe zapalenie naczyń (choroba Behceta);
    • niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy (choroba Takayasu).

    Kiła, gruźlica i podobne ciężkie infekcje często prowadzą do śmierci aksonów wzrokowych. Rzadziej atrofię wykrywa się po grypie, SARS, odrze, różyczce i podobnych chorobach wirusowych. Nie można wykluczyć wpływu niektórych pasożytów (toksoplazmoza, toksokaroza).

    Zobacz także: Niebezpieczeństwo i rokowanie w pozagałkowym zapaleniu nerwu wzrokowego.

    Znaczne uszkodzenie nerwów rozpoznaje się po dłuższym poście, ciężkim zatruciu i objętościowej utracie krwi. Alkohol i jego substytuty, nikotyna, chloroform i niektóre grupy leków mają negatywny wpływ na struktury gałki ocznej..

    Zanik nerwu wzrokowego u dziecka

    W połowie wszystkich przypadków neuropatii nerwu wzrokowego u dzieci przyczyną są zapalne infekcje ośrodkowego układu nerwowego, guzy mózgu i wodogłowie. Rzadziej stan zniszczenia jest wynikiem deformacji czaszki, anomalii mózgowych, infekcji (głównie „dziecięcych”), zaburzeń metabolicznych. Szczególną uwagę należy zwrócić na wrodzone formy atrofii dziecięcej. Wskazują, że dziecko ma choroby mózgu, które powstały na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego..

    Klasyfikacja neuropatii optycznej

    Wszystkie formy atrofii nerwu wzrokowego są dziedziczne (wrodzone) i nabyte. Wrodzone dzielą się ze względu na rodzaj dziedziczenia, często wskazują na występowanie nieprawidłowości genetycznych i zespołów dziedzicznych, które wymagają dogłębnej diagnostyki.

    Dziedziczne formy ADS

    1. Dominacja autosomalna (młodzieńcza). Predyspozycja do niszczenia nerwów jest przenoszona w sposób niejednorodny. Zwykle choroba jest wykrywana u dzieci poniżej 15 roku życia; jest uznawana za najczęstszą, ale najłagodniejszą postać atrofii. Jest zawsze obustronny, chociaż czasami objawy pojawiają się asymetrycznie. Wczesne objawy są wykrywane przez 2-3 lata, a zaburzenia czynnościowe dopiero po 6-20 latach. Możliwe połączenie z głuchotą, miopatią, oftalmoplegią i zniekształceniami.
    2. Autosomalny recesywny (infantylny). Ten typ ADS jest diagnozowany rzadziej, ale znacznie wcześniej: bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu pierwszych trzech lat życia. Postać infantylna ma charakter obustronny, często jest wykrywana w zespole Kenny'ego-Coffeya, chorobie Rosenberga-Chattoriana, Jensena czy Wolframa.
    3. Mitochondrialne (zanik Lebera). Zanik mitochondrialny nerwu wzrokowego jest wynikiem mutacji w mitochondrialnym DNA. Forma ta zaliczana jest do objawów choroby Lebera, pojawia się nagle, przypomina zapalenie nerwu zewnętrznego w fazie ostrej. Większość pacjentów to mężczyźni w wieku 13-28 lat.

    Formy atrofii nabytej

    • pierwotny (ściskanie neuronów w warstwach obwodowych, głowa nerwu wzrokowego nie zmienia się, granice są wyraźne);
    • wtórne (obrzęk i powiększenie tarczy nerwu wzrokowego, niewyraźne granice, wymiana aksonów na neuroglia jest dość wyraźna);
    • jaskra (zniszczenie płytki sitowej twardówki z powodu skoków miejscowego ciśnienia).

    Zniszczenie postępuje rosnąco, gdy aksony nerwów czaszkowych są dotknięte i opadają, z zajęciem tkanek nerwowych siatkówki. Objawy rozróżniają jednostronne i obustronne ADN w zależności od stopnia zaawansowania - stacjonarne (tymczasowo stabilne) i w ciągłym rozwoju.

    Rodzaje atrofii ze względu na kolor tarczy nerwu wzrokowego:

    • początkowe (lekkie blednięcie);
    • niekompletny (zauważalne blednięcie jednego segmentu tarczy nerwu wzrokowego);
    • całkowity (zmiana odcienia w całej tarczy nerwu wzrokowego, znaczne przerzedzenie nerwu, zwężenie naczyń włosowatych).

    Objawy atrofii nerwu wzrokowego

    Stopień i charakter zaburzeń optycznych zależy bezpośrednio od tego, który odcinek nerwu jest dotknięty. Ostrość wzroku może bardzo szybko spaść krytycznie. Całkowite zniszczenie kończy się całkowitą ślepotą, blednięciem tarczy nerwu wzrokowego z białymi lub szarymi plamami, zwężeniem naczyń włosowatych w dnie. Przy niepełnym ADH widzenie stabilizuje się w określonym czasie i nie pogarsza się, a blednięcie tarczy nerwu wzrokowego nie jest tak wyraźne.

    W przypadku zajęcia włókien wiązki brodawkowatej pogorszenie widzenia będzie znaczące, a badanie ujawni bladą strefę skroniową tarczy nerwu wzrokowego. W takim przypadku zaburzeń optycznych nie można korygować okularami, a nawet soczewkami kontaktowymi. Uszkodzenie bocznych stref nerwu nie zawsze wpływa na widzenie, co komplikuje diagnozę i pogarsza rokowanie.

    ADS charakteryzuje się różnorodnymi wadami pola widzenia. Objawy, takie jak mroczki, koncentryczne zwężenie, efekt widzenia tunelowego i słaba odpowiedź źrenic, można podejrzewać o neuropatię nerwu wzrokowego. U wielu pacjentów percepcja kolorów jest zniekształcona, chociaż częściej objaw ten pojawia się, gdy aksony umierają po zapaleniu nerwu. Często zmiany wpływają na zielono-czerwoną część widma, ale jego niebiesko-żółte składowe również mogą być zniekształcone..

    Rozpoznanie zaniku nerwu wzrokowego

    Wyrazisty obraz kliniczny, zmiany fizjologiczne i zaburzenia czynnościowe znacznie ułatwiają rozpoznanie ADH. Trudności mogą się pojawić, gdy rzeczywista wizja nie odpowiada stopniowi zniszczenia. W celu dokładnej diagnozy okulista musi zbadać historię pacjenta, ustalić lub odrzucić fakt przyjmowania określonych leków, kontaktów ze związkami chemicznymi, urazów, złych nawyków. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zmętnienia soczewki obwodowej i niedowidzenia.

    Oftalmoskopia

    Standardowa oftalmoskopia pozwala na ustalenie obecności ADS i dokładne określenie zasięgu jego rozprzestrzeniania się. Ta procedura jest dostępna w wielu konwencjonalnych klinikach i nie jest droga. Wyniki badania mogą się różnić, jednak niektóre objawy są wykrywane w dowolnej postaci neuropatii: zmiana odcienia i konturu tarczy nerwu wzrokowego, zmniejszenie liczby naczyń, zwężenie tętnic, różne wady żył.

    Obraz oftalmoskopowy neuropatii nerwu wzrokowego:

    1. Po pierwsze: przejrzystość granic dysku, rozmiar dysku optycznego jest normalny lub zmniejszony, występuje wykop w kształcie spodka.
    2. Wtórne: szarawy odcień, rozmyte granice międzykręgowe, powiększenie tarczy nerwu wzrokowego, brak fizjologicznych wykopów, odruch parasomalny do źródeł światła.

    Tomografia spójna

    Optyczna koherencja lub laserowa tomografia skaningowa pozwala na bardziej szczegółowe badanie dysku nerwowego. Dodatkowo ocenia się stopień ruchomości gałek ocznych, bada się reakcję źrenic i odruch rogówkowy, dokonuje się wizometrii tabelarycznej, bada się ubytki pola widzenia, percepcję kolorów, mierzy ciśnienie w oku. Okulista wizualnie określa obecność wytrzeszczu.

    Zwykła radiografia orbity ujawnia patologie orbity. Angiografia fluorescencyjna wykazuje dysfunkcję naczyń krwionośnych. Aby zbadać krążenie lokalne, uciekają się do ultradźwięków Dopplera. Jeśli zanik jest spowodowany infekcją, wykonuje się testy laboratoryjne, takie jak enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA) i reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).

    Kluczową rolę w potwierdzeniu rozpoznania odgrywają badania elektrofizjologiczne. Zanik nerwu wzrokowego zmienia próg wrażliwości i chwiejność tkanki nerwowej. Szybki postęp choroby wydłuża czas retino-korowy i korowy.

    Poziom redukcji zależy od umiejscowienia neuropatii:

    • po zniszczeniu pęczka brodawkowatego czułość pozostaje na normalnym poziomie;
    • uszkodzenie peryferii powoduje gwałtowny wzrost czułości;
    • zanik wiązki osiowej nie zmienia czułości, ale ostro zmniejsza labilność.

    Jeśli to konieczne, sprawdź stan neurologiczny (zdjęcie rentgenowskie czaszki, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu). Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany nowotwór w mózgu lub niestabilne ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zalecana jest konsultacja z doświadczonym neurochirurgiem. W przypadku guzów oczodołu konieczne jest włączenie w kurs okulisty onkologa. Jeśli zniszczenie wiąże się z układowym zapaleniem naczyń, należy skonsultować się z reumatologiem. Okulista lub chirurg naczyniowy zajmuje się patologiami tętnic.

    Jak leczy się zanik nerwu wzrokowego?

    Schemat leczenia każdego pacjenta z neuropatią nerwu wzrokowego jest zawsze indywidualny. Lekarz musi uzyskać wszystkie informacje o chorobie, aby móc opracować skuteczny plan. Osoby z atrofią wymagają pilnej hospitalizacji, inne są w stanie wesprzeć opiekę ambulatoryjną. Potrzeba operacji zależy od przyczyn ADS i objawów. Każda terapia będzie nieskuteczna przy osłabieniu wzroku do 0,01 jednostki i poniżej.

    Konieczne jest rozpoczęcie leczenia zaniku nerwu wzrokowego od zidentyfikowania i wyeliminowania (lub zatrzymania) przyczyny źródłowej. Jeśli uszkodzenie nerwu czaszkowego jest spowodowane wzrostem guza wewnątrzczaszkowego, tętniakiem lub niestabilnym ciśnieniem czaszkowym, konieczna jest operacja neurochirurgiczna. Czynniki endokrynologiczne wpływają na poziom hormonów. Ucisk pourazowy koryguje się chirurgicznie poprzez usuwanie ciał obcych, usuwanie substancji chemicznych lub ograniczanie krwiaków.

    Zachowawcza terapia neuropatii nerwu wzrokowego ma na celu przede wszystkim zahamowanie zmian zanikowych, a także zachowanie i przywracanie wzroku. Pokazane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i małe naczynia, zmniejszające skurcz naczyń włosowatych i przyspieszające przepływ krwi przez tętnice. Pozwala to na zaopatrzenie wszystkich warstw nerwu wzrokowego w wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu..

    Terapia naczyniowa w ADN

    • dożylnie 1 ml 1% kwasu nikotynowego, glukoza przez 10-15 dni (lub doustnie 0,05 g trzy razy dziennie po posiłkach);
    • jedna tabletka Nikoshpan trzy razy dziennie;
    • domięśniowo 1-2 ml 2% No-shpy (lub 0,04 g doustnie);
    • domięśniowo 1-2 ml 0,5-1% Dibazolu dziennie (lub doustnie 0,02 g);
    • 0,25 g Nigeksinu trzy razy dziennie;
    • podskórnie 0,2-0,5-1 ml azotanu sodu o rosnącym stężeniu 2-10% w ciągu 30 wstrzyknięć (zwiększać co trzy wstrzyknięcia).

    Aby zmniejszyć obrzęk, potrzebne są leki zmniejszające przekrwienie, co pomaga zmniejszyć ucisk nerwów i naczyń. W zapobieganiu zakrzepicy stosuje się antykoagulanty, za najlepszą uznawana jest heparyna rozszerzająca naczynia krwionośne i przeciwzapalna. Możliwe jest również przepisanie leków przeciwpłytkowych (zapobieganie zakrzepicy), neuroprotektorów (ochrona komórek nerwowych), glikokortykosteroidów (walka z procesami zapalnymi).

    Zachowawcze leczenie ADS

    1. Aby zmniejszyć stan zapalny tkanki nerwowej i złagodzić obrzęki, do oka przepisuje się roztwór deksametazonu, dożylnie glukozę i chlorek wapnia, diuretyki domięśniowe (furosemid).
    2. Roztwór azotanu strychniny o stężeniu 0,1% w 20-25 wstrzyknięciach podskórnych.
    3. Wstrzyknięcia parabulbarowe lub pozagałkowe pentoksyfiliny, atropiny, nikotynianu ksantynolu. Fundusze te pomagają przyspieszyć przepływ krwi i poprawić trofizm tkanki nerwowej..
    4. Stymulatory biogenne (FiBS, preparaty z aloesu) w trakcie 30 iniekcji.
    5. Kwas nikotynowy, jodek sodu 10% lub Euphyllin IV.
    6. Witaminy doustnie lub domięśniowo (B1, B2, B6, B12).
    7. Przeciwutleniacze (kwas glutaminowy).
    8. Doustna cynaryzyna, ryboksyna, piracetam, ATP.
    9. Wkroplenie pilokarpiny w celu zmniejszenia ciśnienia w oku.
    10. Leki nootropowe (Lipocerebrin).
    11. Leki o działaniu antykininowym (Prodectin, Parmidin) na objawy miażdżycy.

    Oprócz leków zalecana jest fizjoterapia. Dzięki ADN skuteczna jest tlenoterapia (użycie tlenu) i transfuzja krwi (pilna transfuzja krwi). Podczas procesu rekonwalescencji przepisywane są zabiegi laserowe i magnetyczne, skuteczna jest stymulacja elektryczna i elektroforeza (podawanie leków za pomocą prądu elektrycznego). Jeśli nie ma przeciwwskazań, możliwa jest akupunktura (przy użyciu igieł w aktywnych punktach ciała).

    Chirurgiczne leczenie neuropatii nerwu wzrokowego

    Jedną z metod leczenia operacyjnego nerwu wzrokowego jest korekcja hemodynamiczna. Zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym: w przestrzeni podkolanowej umieszcza się gąbkę kolagenową, która stymuluje aseptyczne zapalenie i rozszerza naczynia krwionośne. W ten sposób można sprowokować proliferację tkanki łącznej i nową sieć naczyniową. Gąbka sama się rozpuszcza po dwóch miesiącach, ale efekt utrzymuje się przez długi czas. Operację można wykonać kilka razy, ale w odstępie kilku miesięcy.

    Nowe odgałęzienia w sieci naczyniowej poprawiają ukrwienie tkanek nerwowych, co hamuje zanikowe zmiany. Korekta przepływu krwi pozwala przywrócić widzenie o 60% i wyeliminować do 75% wad pola widzenia dzięki terminowej wizycie w klinice. Jeśli pacjent ma poważne zaburzenia współistniejące lub atrofia rozwinęła się w późnym stadium, nawet korekcja hemodynamiczna będzie nieskuteczna.

    W przypadku częściowego zaniku nerwu wzrokowego stosuje się implant kolagenowy. Jest impregnowany przeciwutleniaczami lub lekami rozszerzającymi naczynia włosowate, a następnie wstrzykiwany do gałki ocznej bez szwów. Ta metoda jest skuteczna tylko wtedy, gdy ciśnienie w oku jest stabilne. Operacja jest przeciwwskazana u pacjentów powyżej 75 roku życia, z cukrzycą, ciężkimi zaburzeniami somatycznymi i stanami zapalnymi, a także widzeniem poniżej 0,02 dioptrii.

    Rokowanie w zaniku nerwu wzrokowego

    Aby zapobiec ADH, konieczne jest regularne sprawdzanie stanu tych narządów, które regulują pracę układu wzrokowego (ośrodkowy układ nerwowy, gruczoły dokrewne, stawy, tkanka łączna). W przypadku ciężkiego zakażenia lub zatrucia, a także przy silnym krwawieniu, należy pilnie zastosować leczenie objawowe.

    Niemożliwe jest całkowite odzyskanie wzroku po neuropatii nawet w najlepszej klinice. Udany przypadek to sytuacja, gdy stan pacjenta ustabilizował się, ADS nie postępuje przez długi czas, a widzenie jest częściowo przywrócone. U wielu osób ostrość wzroku pozostaje trwale upośledzona, występują również wady widzenia bocznego.

    Niektóre formy atrofii stale postępują, nawet przy odpowiednim leczeniu. Zadaniem okulisty jest spowolnienie zanikowych i innych negatywnych procesów. Po ustabilizowaniu objawów konieczne jest ciągłe prowadzenie profilaktyki niedokrwienia i neurodegeneracji. W tym celu zalecana jest długotrwała terapia wspomagająca, która pomaga poprawić profil lipidowy krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi..

    Przebieg leczenia zaniku nerwu wzrokowego należy regularnie powtarzać. Bardzo ważne jest wyeliminowanie wszystkich czynników, które mogą wpływać na aksony nerwu wzrokowego. Pacjent z neuropatią nerwu wzrokowego powinien odbywać regularne wizyty u specjalisty zgodnie ze wskazaniami. Konieczne jest ciągłe zapobieganie powikłaniom i ustalanie stylu życia. Odmowa leczenia neuropatii nerwu wzrokowego nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności z powodu całkowitej śmierci nerwów i nieodwracalnej ślepoty.

    Wszelkie zmiany w warstwach nerwu wzrokowego negatywnie wpływają na zdolność widzenia osoby. Dlatego konieczne jest terminowe wykonanie badań dla osób z predyspozycjami i leczenie wszystkich chorób, które przyczyniają się do zaniku nerwu wzrokowego. Terapia nie pomoże przywrócić wzroku do 100%, gdy neuropatia nerwu wzrokowego jest już wystarczająco rozwinięta.

    Nerw wzrokowy: budowa, budowa i funkcja nerwu wzrokowego

    Wzrok to jedna z najważniejszych funkcji w życiu człowieka, dzięki której odbiera się około 70% wszystkich informacji. Analizator wizualny ma złożoną strukturę. Jednym z najważniejszych elementów widzenia jest nerw wzrokowy (OP), który przekazuje ogromną liczbę impulsów do mózgu i unerwia narządy wzroku. A nawet niewielkie uszkodzenie prowadzi do nieodwracalnych zmian, które powodują gwałtowny spadek widzenia. W przypadku braku terminowej terapii osoba traci wzrok.

    Co to jest?

    Nerw wzrokowy to splot drobnych włókien nerwowych, które przekazują pierwotne impulsy wzrokowe z komórek siatkówki do mózgu. Są drugą parą nerwów czaszkowych, które łączą gałkę oczną z mózgiem. W swojej strukturze włókna mielinowe różnią się od innych włókien i bardziej przypominają rdzeń. Taki odcinek neuronu obwodowego ścieżki wzrokowej pochodzi z dna i kończy się w środkowym dole czaszki.

    Struktura nerwu wzrokowego

    Nerw wzrokowy ma złożoną anatomię, średnia długość jednego elementu osoby dorosłej wynosi 40-55 mm. Miejscem wyjścia nerwu wzrokowego są komórki zwojowe, których procesy są gromadzone w wiązce w kształcie dysku, tworząc sutek nerwowy. A jej koniec to miejsce, w którym włókna wzrokowe wnikają w twardówkę i wychodzą w okolice czaszki, łącząc się w okolicy siodła tureckiego w monolityczny pień. To połączenie nazywa się chiasm. Główna część MN znajduje się wewnątrz orbity i jest otoczona tkanką parabulbarową.

    Nerw składa się z 4 sekcji:

    • wewnątrzkanałowy - kanał nerwu wzrokowego;
    • wewnątrzgałkowe - krążek o średnicy 1,5 mm;
    • wewnątrzoczodołowa - część oczodołowa o średnicy 3 mm;
    • wewnątrzczaszkowe - część nerwu wzrokowego znajdująca się w kanale wewnątrzczaszkowym, której długość wynosi 1,7 cm.

    Każde włókno jest izolowane od sąsiednich elementów specjalną substancją - mieliną. Struktura nerwu składa się z 3 osłonek: miękkiej, twardej, pajęczynówki. Przestrzeń między nimi wypełniona jest specjalnym płynem o złożonym składzie chemicznym. Dzięki lekko zakrzywionemu kształtowi przypominającemu haczyk, ZN może swobodnie wywierać napięcie podczas ruchu gałki ocznej.

    Dysk wzrokowy (tarcza nerwu wzrokowego), który jest jego początkiem, to nagromadzenie komórek nerwowych wystających ponad powierzchnię. Znajduje się nie w środkowej części siatkówki, ale jest lekko przesunięta w kierunku nosa. Ten układ neurologii wywołuje powstawanie martwych punktów na skorupie. Tarcza optyczna zajmuje powierzchnię 3 2 mm i ma średnicę tylko 2 mm. Ta część nerwu wzrokowego nie ma odpowiedniej ochrony, błony pojawiają się tylko podczas przechodzenia przez twardówkę, na wyjściu z gałki ocznej.

    Dopływ krwi do ZN

    Wewnątrzgałkowa część czaszki zawiera ogromną liczbę naczyń włosowatych. Ze względu na mały rozmiar takich naczyń dopływ krwi do nerwu wzrokowego pozostaje dobry tylko wtedy, gdy w całym ciele występuje normalna hemodynamika. W tarczy nerwu wzrokowego krew przechodzi przez małe wyrostki z tętnic rzęskowych. Takie ukrwienie ma charakter segmentowy, dlatego jeśli wystąpi jakakolwiek awaria, wówczas w tym procesie następuje ostra i nieodwracalna utrata funkcji optycznej..

    Nerw wzrokowy jest uformowany w taki sposób, że głębsze struktury dysku dostarczają krew do środkowej tętnicy siatkówkowej. Jednak z powodu niewystarczającego gradientu ciśnienia często występuje w nim stagnacja krwi, co następnie prowadzi do rozwoju procesu zapalnego. W części wewnątrzoczodołowej ukrwienie jest znacznie lepsze; krew wpływa do nerwu wzrokowego z naczyń opuszki i tętnicy środkowej nerwu wzrokowego.

    Dopływ krwi do części czaszkowej i skrzyżowania MN odbywa się z powodu układu naczyniowego błony podpajęczynówkowej i miękkich, do których krew dochodzi z gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej.

    Funkcja nerwu wzrokowego

    Nerw wzrokowy jest najbardziej złożoną i najważniejszą częścią aparatu oka o złożonej budowie. Jego główną funkcją jest dostarczanie pierwotnych impulsów do przedziałów mózgu. Pierwotne bodźce wzrokowe trafiają do układu włókien rozgałęzionych, skąd trafiają do ośrodków mózgowych. Po tym, jak ośrodki mózgowe dostrzegają przychodzące impulsy, gotowy obraz otaczającej rzeczywistości powraca do przedziału wizualnego..

    Nerw wzrokowy zapewnia przekazywanie informacji z siatkówki do kory mózgowej za pomocą różnych struktur pośrednich, które w przypadku nawet niewielkich uszkodzeń pozbawione są możliwości normalnego funkcjonowania, co prowadzi do rozwoju poważnych wad wzroku. Zmiany strukturalne powodują utratę niektórych pól widzenia, rozwój halucynacji i wystąpienie całkowitej ślepoty. Nerw wzrokowy pełni 3 główne funkcje:

    1. Ostrość widzenia. Ta funkcja przejawia się w zdolności ludzkiego oka do wyraźnego widzenia i rozpoznawania małych obiektów. Podczas normalnej pracy tego elementu pod kątem widzenia 60 sekund rozpoznawane są osobno dwa punkty świetlne. Diagnostykę ostrości wzroku przeprowadza się za pomocą specjalnych tabel okulistycznych.
    2. Linia wzroku. Pole widzenia odnosi się do części otaczającej przestrzeni, która jest widoczna za pomocą nieruchomych oczu. Naruszenia, które miały miejsce w tym obszarze, powodują powstawanie zmian patologicznych w postaci mroczka centralnego, hemianopsji lub silnego zwężenia pola widzenia.
    3. Postrzeganie kolorów. Ta funkcja wyraża się w zdolności oczu do wykrywania podstawowych kolorów i ich odcieni. W przypadku niemożności rozpoznania gamy kolorów rozpoznawane jest odchylenie, takie jak ślepota barw.

    Oprócz przekazywania impulsów do mózgu iz powrotem do gałki ocznej, nerw wzrokowy szybko reaguje na różnorodne bodźce zewnętrzne, takie jak jasne światło, głośny dźwięk i szybko zbliżające się obiekty. Podczas normalnego funkcjonowania MN, gdy pojawiają się takie drażniące czynniki, wyzwalana jest odruchowa reakcja obronna w postaci wyciągnięcia ręki, skoku w bok i tak dalej..

    Diagnoza chorób

    Jeśli istnieje podejrzenie naruszenia funkcjonowania nerwu wzrokowego, szczegółowe badanie struktur przeprowadza się za pomocą następujących metod diagnostycznych:

    • oftalmoskopia - ocenia się kształt, kolor i granice tarczy nerwu wzrokowego, a także bada się jej układ naczyniowy;
    • kampimetria - określa obecność martwych punktów w polu widzenia i ich wielkość;
    • optyczna tomografia koherentna (OCT) - przeprowadza się szczegółowe badanie struktur oka ludzkiego;
    • badania elektrofizjologiczne (EPI);
    • angiografia fluorescencyjna naczyń siatkówkowych - określa się obszar, w którym wystąpiły problemy z krążeniem;
    • Tomografia siatkówki Heidelberga (hrt) - badana jest struktura tarczy nerwu wzrokowego, ujawniane są wszystkie jej najmniejsze uszkodzenia;
    • MRI oka i nerwów wzrokowych.

    Prawidłowy obraz kliniczny MN

    Zwykle u osoby zdrowej w procesie diagnostyki stanu tarczy nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego lekarz obserwuje następujące momenty kliniczne:

    • Tarcza nerwu wzrokowego jest jasnoróżowa, ale z powodu zmian związanych z wiekiem zaczyna blaknąć po 40 latach;
    • na krążku nie ma wtrąceń, chociaż z wiekiem można zaobserwować złogi soli cholesterolu, objawiające się w postaci małych szaro-żółtych druz;
    • kontury głowy nerwu wzrokowego są zwykle wyraźne (ich rozmycie może wskazywać na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe);
    • wyniesienie nerwu wzrokowego do ciała szklistego;
    • na dysku nie ma wyraźnych wypukłości ani wgłębień, ma płaski kształt (obecność wykopu wskazuje na jaskrę, wysoką krótkowzroczność, przekrwienie w mózgu);
    • siatkówka ma jasnoczerwony kolor, w jej strukturze nie ma wtrąceń, cały obszar jest ściśle przylegający do naczyniówki;
    • nie ma żółtych ani jasnobiałych pasków i krwotoków wzdłuż naczyń.

    Dopiero po przestudiowaniu wszystkich niuansów możemy odpowiednio ocenić stan nerwowego przewodu wzrokowego i cechy funkcjonowania całego układu oka. Podczas diagnozy koniecznie określa się stopień ostrości wzroku, pole widzenia, postrzeganie kolorów, a także stan dna oka.

    Oznaki uszkodzenia nerwu wzrokowego

    Diagnozując uszkodzenie MN, lekarz przede wszystkim przeprowadza szczegółowe badanie pacjenta i zbiera wywiad. Możliwe jest podejrzenie naruszenia funkcjonowania nerwu wzrokowego, jeśli masz następujące dolegliwości:

    1. Zmniejszona ostrość wzroku. Dzieje się to szybko i bezboleśnie. W zależności od stopnia uszkodzenia MN obserwuje się ograniczenia pola widzenia lub całkowitą utratę odpowiedzi źrenicy na światło i rozwój ślepoty w zajętym oku.
    2. Utrata pól widzenia. Przy częściowym uszkodzeniu skrzyżowania dotknięte są poszczególne części pola widzenia, w wyniku czego rozpoznaje się homonimiczną hemianopsję. W przypadku całkowitego zniszczenia przecięcia nerwu wzrokowego obserwuje się szary dysk, dochodzi do całkowitej obustronnej ślepoty.
    3. Zniekształcona percepcja widzialnego obrazu, halucynacje. W przypadku uszkodzenia okolicy bruzdy ostrogi w przeciwnych polach widzenia rozwijają się halucynacje wzrokowe. Takie odchylenia prostego typu fotonu są zwykle aurą pojawiającego się po nich napadu padaczki korowej. A jeśli dotyczy to zewnętrznej powierzchni płatów potylicznych, pojawiają się bardziej złożone halucynacje wzrokowe w postaci różnych postaci i twarzy.

    Choroby

    Wszystkie choroby nerwu wzrokowego dzielą się na wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku powstają nawet w okresie prenatalnym lub bezpośrednio po urodzeniu, w drugim rozwijają się w trakcie życia pod wpływem szeregu negatywnych czynników. W zależności od etiologii pochodzenia patologii MN może być:

    • zapalny;
    • uczulony;
    • dystroficzny.

    Ponadto naruszenia tego obszaru analizatora wizualnego mogą mieć charakter naczyniowy, traumatyczny i onkologiczny. Czasami rozpoznaje się oponiak. Najczęściej w praktyce okulistycznej rozpoznaje się patologie tego typu.

    Zapalenie nerwu

    Są najczęstszą patologią nerwów wzrokowych, w której rozwija się proces zapalny. Czynnikiem sprawczym mogą być różne wirusy i drobnoustroje. Najczęściej patologiczny proces rozprzestrzenia się na nerwy wzrokowe sąsiednich narządów. Neuropatia może wystąpić na tle takich chorób:

    • zapalenie opon mózgowych;
    • zapalenie mózgu;
    • ropień mózgu;
    • zapalenie naczyniówki;
    • zapalenie ucha;
    • próchnica.

    Ponadto ta patologia jest często powikłaniem grypy, przenoszoną w ciężkiej postaci, w wyniku której nerw został schłodzony. W zależności od uszkodzonego obszaru, zapalenie nerwu dzieli się na dwa typy: brodawkowate i pozagałkowe. Główne oznaki rozwoju procesu patologicznego:

    • utrata pól widzenia;
    • częściowa lub całkowita ślepota;
    • mgła, ciemne plamy przed oczami;
    • naruszenie postrzegania kolorów;
    • ciężkie migreny;
    • gałka oczna boli podczas ruchu.

    Zanik

    Interpretacją tej choroby jest śmierć komórek włókien nerwowych. Taki patologiczny proces przebiega powoli, powstając w wyniku naruszeń natury zapalnej lub stagnacji. Zanik MN może być zarówno wrodzony, jak i nabyty. Najczęściej patologia występuje z następujących powodów:

    • choroby ośrodkowego układu nerwowego;
    • ropień mózgu;
    • zapalenie mózgu;
    • Poważny uraz mózgu;
    • alkoholizacja nerwu wzrokowego.

    Ponadto taka choroba nerwu wzrokowego może pojawić się na tle niedoboru witamin lub długotrwałego postu, czasami obserwuje się toksyczną neuropatię. Zanik tarczy nerwu wzrokowego objawia się upośledzeniem percepcji kolorów, ślepotą nocną, niemożnością skupienia wzroku i upośledzoną reakcją na światło. Określono za pomocą optycznej koherentnej tomografii.

    Neuropatia niedokrwienna

    Proces patologiczny charakteryzuje się upośledzeniem krążenia krwi. Najczęściej występuje na tle nadciśnienia lub miażdżycy w starszym wieku. Choroba objawia się obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, pogorszeniem ostrości widzenia w jednym oku i powstaniem bydła. Możliwy jest niedowład nerwów. Dostaje też szoku..

    Coloboma

    Jest to wrodzona, niepostępująca choroba, która objawia się tworzeniem wgłębień o różnych średnicach na powierzchni tarczy nerwu wzrokowego. Przyczyną rozwoju coloboma dysku jest niepełne lub niewłaściwe zamknięcie szczeliny embrionalnej. Następujące czynniki mogą sprowokować wystąpienie takiego naruszenia:

    • genetyczne predyspozycje;
    • Zespół Downa, Edwards;
    • ogniskowa hipoplazja skóry;
    • porażka przez wirusa cytomegalii w okresie prenatalnym.

    Hipoplazja

    Przy takim wrodzonym procesie patologicznym zmniejsza się średnica tarczy nerwu wzrokowego do 50%. Hipoplazji nerwu wzrokowego u dzieci towarzyszy obniżenie ostrości wzroku do poziomu percepcji światła. Choroba nie ma charakteru postępującego, ale może przebiegać w ciężkiej postaci zwanej aplazją, w której włókna nerwu wzrokowego są całkowicie nieobecne. Hipoplazja jest najczęściej obserwowana w jaskrze i niektórych innych zaburzeniach wzroku i ośrodkowego układu nerwowego. Patologia objawia się zezem, utratą pola widzenia i brakiem postrzegania kolorów.

    Leczenie patologii MN

    Leczenie zaburzeń nerwu wzrokowego zależy od rodzaju zaburzenia, ciężkości zaburzenia, wieku pacjenta i wielu innych czynników. Najczęściej przepisywane są następujące schematy terapeutyczne:

    1. Zapalenie nerwu. Zaleca się kurację antybiotykami i witaminą B. W celu zablokowania stanu zapalnego można przepisać leki hormonalne. Przywrócenie wzroku odbywa się w szpitalu. Nie da się poradzić sobie z problemem w domu..
    2. Zanik. Zalecane są leki rozszerzające naczynia krwionośne, witaminy i leki przywracające krążenie krwi. Wykonywana jest również stymulacja laserowa i elektromagnetyczna. W ciężkich przypadkach zalecana jest budowa naczyń krwionośnych lub dysk optyczny jest wszczepiany do dysku elektrody. Czasami leczenie nerwu wzrokowego komórkami macierzystymi.
    3. Neuropatia niedokrwienna. Terapia polega na eliminacji nadmiaru płynów z organizmu, dlatego koniecznie przepisuje się leki moczopędne. Dodatkowo przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i glikokortykosteroidy.
    4. Coloboma. Nerw wzrokowy zostaje zastąpiony operacją. Najczęściej zalecana jest koagulacja laserowa lub witrektomia.
    5. Hipoplazja. Można go leczyć tylko w młodym wieku. Zaleca się plastykę laserową i korektę ametropii kontaktowej. Konieczne jest również zamknięcie zdrowego oka..

    Jeśli uszkodzenie nerwu wzrokowego ma charakter onkologiczny (nerwiak), wówczas, jeśli to możliwe, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Ale zwykle glejak nie reaguje na leczenie, w wyniku czego dziecko traci wzrok. Środki terapeutyczne w chorobach MN powinny być przepisywane wyłącznie przez doświadczonego lekarza. Surowo zabrania się prób leczenia nerwu wzrokowego lub pozwalania, aby wszystko odeszło samo, ponieważ nieuchronnie doprowadzi to do utraty wzroku.

    Autor artykułu: Anastasia Pavlovna Kvasha, specjalista od strony glazalik.ru
    Podziel się swoim doświadczeniem i opinią w komentarzach.

    Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.